(Materijal u skladu sa podacima publikovanim 2021. godine)
Metode postpartalne kontracepcije mogu biti hormonske i nehormonske, pri čemu je poznato da hormonske dovode do pojave leka u majčinom mleku i mogu uticati na dojeno dete. Hormonski kontraceptivi izlučuju se u vrlo niskom stepenu u majčino mleko (<1% od doze koju je uzela majka). Potrebno je izabrati efikasan metod za kontracepciju koji ne utiče na laktaciju i nije štetan za dojeno dete.
Važno je znati da je prilikom primene hormonskih kontraceptiva nivo hormona u majčinom mleku uporediv sa fiziološkim nivoom hormona u mleku kada majka ima ovulatorni ciklus. Raspoloživi podaci o hormonskim kontraceptivima ne dokazuju jasno njihovo dejstvo na količinu majčinog mleka niti negativan uticaj na zdravlje, rast i razvoj dojenog deteta.
Sve navedene hormonske i nehormonske metode kontracepcije, ukoliko se primenjuju prema smernicama, bezbedne su za majku i kompatibilne su sa dojenjem. Primeri najčešće korišćenih kontraceptivnih metoda i lekova prikazani su u tabeli.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH KONTRACEPTIVNIH METODA I LEKOVA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)**ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
Hormonska kontracepcija |
||
|
Kombinovana oralna kontracepcija |
||
|
etinilestradiol + levonorgestrel |
Nema podataka. Nivoi lekova u mleku uporedivi su sa fiziološkim nivoima hormona majke. |
Kompatibilni sa dojenjem. Upotrebu kombinovane oralne kontracepcije u prvih 6 nedelja postpartalno treba izbegavati dok se laktacija ne uspostavi u potpunosti, jer mogu imati negativno dejstvo na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
etinilestradiol + dezogestrel |
Nema podataka. Nivoi lekova u mleku uporedivi su sa fiziološkim nivoima hormona majke. | Kompatibilni sa dojenjem. Upotrebu kombinovane oralne kontracepcije u prvih 6 nedelja postpartalno treba izbegavati dok se laktacija ne uspostavi u potpunosti, jer mogu imati negativno dejstvo na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
etinilestradiol + gestoden |
Nema podataka. Nivoi lekova u mleku uporedivi su sa fiziološkim nivoima hormona majke. | Kompatibilni sa dojenjem. Upotrebu kombinovane oralne kontracepcije u prvih 6 nedelja postpartalno treba izbegavati dok se laktacija ne uspostavi u potpunosti, jer mogu imati negativno dejstvo na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
etinilestradiol + drospirenon |
Nema podataka. Nivoi lekova u mleku uporedivi su sa fiziološkim nivoima hormona majke. | Kompatibilni sa dojenjem. Upotrebu kombinovane oralne kontracepcije u prvih 6 nedelja postpartalno treba izbegavati dok se laktacija ne uspostavi u potpunosti, jer mogu imati negativno dejstvo na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
etinilestradiol + hlormadinon |
Nema podataka. Nivoi lekova u mleku uporedivi su sa fiziološkim nivoima hormona majke. | Kompatibilni sa dojenjem. Upotrebu kombinovane oralne kontracepcije u prvih 6 nedelja postpartalno treba izbegavati dok se laktacija ne uspostavi u potpunosti, jer mogu imati negativno dejstvo na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
estradiolvalerat + dienogest |
Nema podataka. Nivoi lekova u mleku uporedivi su sa fiziološkim nivoima hormona majke. | Kompatibilni sa dojenjem. Upotrebu kombinovane oralne kontracepcije u prvih 6 nedelja postpartalno treba izbegavati dok se laktacija ne uspostavi u potpunosti, jer mogu imati negativno dejstvo na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
etinilestradiol + dienogest |
Nema podataka. Nivoi lekova u mleku uporedivi su sa fiziološkim nivoima hormona majke. | Kompatibilni sa dojenjem. Upotrebu kombinovane oralne kontracepcije u prvih 6 nedelja postpartalno treba izbegavati dok se laktacija ne uspostavi u potpunosti, jer mogu imati negativno dejstvo na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
Progestagenska oralna kontracepcija |
||
|
dezogestrel |
1,2–1,7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Upotreba progestagenske oralne kontracepcije može se preporučiti i u prvih 6 postpartalnih nedelja jer nema negativnog dejstva na količinu majčinog mleka. Nekoliko slučajeva ginekomastije kod dojene dece povezano je sa upotrebom ovog tipa kontracepcije. |
|
Progestagen za parenteralnu primenu |
||
|
depomedroksiprogesteron acetat (DMPA) |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značajna koncentracija u mleku. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti na laktaciju i dojeno dete. |
|
progestagen implantat |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značajna koncentracija u mleku. |
Kompatibilan sa dojenjem. Preporučuje se. |
|
intrauterini sistem koji oslobađa levonorgestrel (LNG-IUS) |
6.7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti na laktaciju i dojeno dete. |
|
vaginalni prsten koji oslobađa progesteron |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značaj jer su nivoi u krvi majke niži od fizioloških nivoa u toku ovulacije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti na laktaciju i dojeno dete. |
|
Postkoitalna (urgentna) kontracepcija |
||
|
levonorgestrel |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značajna koncentracija u mleku. |
Kompatibilan sa dojenjem. Može se koristiti bez ograničenja i uzima se nakon podoja (dojenje se bezbedno nastavlja 3 sata nakon doze). Nisu zabeleženi neželjeni efekti na laktaciju i dojeno dete. |
|
ulipristal |
Javljaju se niske koncentracije u mleku. |
Savetuje se prestanak dojenja minimalno 24 časa nakon doze, izmlazanje i očuvanje laktacije, pa nastavak dojenja. Nije ispitivan uticaj na laktaciju i dojeno dete. |
|
mifepriston |
0,5–1,5 |
Kompatibilan sa dojenjem. Može se koristiti bez ograničenja i uzima se nakon podoja. Nije ispitivan uticaj na laktaciju i dojeno dete. |
|
Nehormonska kontracepcija |
||
|
laktacioni amenoreja metod (LAM)*** |
Kompatibilan sa dojenjem. Može se započeti odmah po porođaju, privremena je metoda i nema nikakve neželjene efekte. |
|
|
spirale, barijerne metode (dijafragme, cervikalne kape), kondomi, spermicidi |
Nema pojave aktivnih principa u sistemskoj cirkulaciji prilikom njihove primene. |
Kompatibilno sa dojenjem. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija, *** LAM — algoritam sa tri kriterijuma koji definišu period najnižeg rizika za trudnoću i ima 98% efikasnosti kod žena 1) koje isključivo doje, 2) koje su amenorejične, 3) čije je odojče mlađe od 6, odnosno 4 meseca (4 do 6 meseci je vreme kada bi trebalo se uvodi komplementarna hrana i kada se menja obrazac dojenja)
