(Materijal u skladu sa podacima publikovanim 2021. godine)
Terapiji kožnih oboljenja primenjuje se veliki broj lokalnih i sistemskih lekova i preparata, od kojih se neki koriste za više indikacija. U slučaju primene kombinovanih preparata treba obratiti pažnju na preporuke za korišćenje tokom dojenja za svaku lekovitu komponentu. Radi preglednosti tabelarnog prikaza, odvojeni su lekovi sa lokalnim i sistemskim delovanjem, kao i odabrane farmakoterapijske grupe lekova. Posebno su obrađeni lekovi i preparati koji se koriste tokom najčešćih terapijskih i estetskih dermatoloških procedura.
Lokalna terapija kožnih bolesti: opšta razmatranja
Opštu karakteristiku lekova za lokalnu terapiju kožnih bolesti predstavlja nizak stepen resorpcije. Zbog toga postoji mala verovatnoća da se lekovi primenjeni lokalno nađu u značajnoj količini
- mleku dojilje. Lokalna primena je, u većini slučajeva, bezbedna za odojče, uz primenu opštih mera opreza kako bi se izbegao unos leka u organizam dojenog deteta putem ingestije ili kontakta:
- lokalnu terapiju ne bi trebalo primenjivati na područje areole i bradavice, pa ni dojke, osim kada se to ne može izbeći;
- kada je neophodna primena na kožu dojke, pažljivo odabrati lek čije je korišćenje dozvoljeno u ovom području;
- lek se nanosi neposredno nakon podoja, a dojka se obavezno mora oprati toplom vodom pre narednog dojenja;
- lek koji je namenjen lokalnoj terapiji u predelu areole i bradavice dojke sme da bude isključivo u formi krema (tipa emulzije ulje u vodi — U/V), hidrofilnog gela ili masti koje u podlozi ne sadrže parafin zbog moguće alergije, kontaktnog dermatitisa. Ingestija masnih supstanci mineralnog porekla može umanjiti resorpciju lipofilnih sastojaka mleka i usloviti pojavu deficita;
- izbor podloge je od posebne važnosti kada majka primenjuje kontakt „koža na kožu”;
- treba voditi računa da koža deteta tokom dojenja ne bude u neposrednom dodiru sa tretiranim područjima kože dojilje.
TABELA / ODABRANI LEKOVI ZA LOKALNU TERAPIJU KOŽNIH OBOLjENjA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
KARAKTERISTIKE RESORPCIJE (% RESORBOVANOG LEKA) |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
Antibiotici |
||
|
bacitracin (mast) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. |
Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
gentamicin (mast, krem) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
eritromicin (gel, rastvor, mast, oblog, tanki film) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
klindamicin (gel) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
metronidazol (krem, gel, losion) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
mupirocin (krem) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
neomicin (krem, aerosol) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
polimiksin B |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
tirotricin (gel, prašak za kožu 0,1%) |
Veoma niska resorpcija. Resorbuje se maksimalno 1% leka. | Kompatibilni sa dojenjem. Pažljivo birati formulaciju leka u skladu sa opštim merama opreza datim u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
fusidinska kiselina (komprese, mast) |
oko 2% |
|
|
Antivirusni lekovi |
||
|
aciklovir (mast, krem, gel) |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Bezbedan pri primeni na manju površinu kože dojilje. |
|
Antimikotici |
||
|
ketokonazol (šampon, krem) |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
klotrimazol (krem, gel, rastvor, sprej) |
Nizak stepen resorpcije. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
mikonazol (krem, sprej) |
Nizak stepen resorpcije. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
nistatin (krem, mast) |
Nizak stepen resorpcije. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
terbinafin (krem, rastvor, gel) |
Nizak stepen resorpcije. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
Kortikosteroidni lekovi za lokalnu primenu |
||
|
Kortikosteroidni lekovi slabog dejstva |
||
|
fluocinolonacetonid (rastvor 0,01%) |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
hidrokortizon (mast 1%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
Kortikosteroidni lekovi srednje jakog dejstva |
||
|
alklometazondipropionat (krem 0,5%) |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
dezoksimetazon (krem 0,25%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
mometazon (krem 0,1%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
triamcinolonacetonid (rastvor, krem 0,1%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
fluocinolonacetonid (krem, gel 0,025%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
Kortikosteroidni lekovi jakog dejstva |
||
|
betametazondipropionat (rastvor 0,5%) |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. Preporuka je da lečenje traje 3–10 dana. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
dezoksimetazon (krem 0,5%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Preporuka je da lečenje traje 3–10 dana. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
mometazon (mast 0,1%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Preporuka je da lečenje traje 3–10 dana. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
fluocinolonacetonid (mast 0,025%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Preporuka je da lečenje traje 3–10 dana. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
Kortikosteroidni lekovi veoma jakog dejstva |
||
|
alklometazondipropionat (krem 0,5%) |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu alternative slabijeg delovanja. Ukoliko je primena neophodna, lekove koristiti što kraće, na što manjem području, uz poštovanje osnovnih napomena. |
|
betametazondipropionat (mast, krem 0,5%) |
Nema podataka. | Razmotriti primenu alternative slabijeg delovanja. Ukoliko je primena neophodna, lekove koristiti što kraće, na što manjem području, uz poštovanje osnovnih napomena. |
|
klobetazolpropionat (krem 0,5%) |
Nema podataka. | Razmotriti primenu alternative slabijeg delovanja. Ukoliko je primena neophodna, lekove koristiti što kraće, na što manjem području, uz poštovanje osnovnih napomena. |
|
Ostali lekovi za lokalnu primenu kod kožnih oboljenja |
||
|
adapalen (krem, gel, losion) |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne preporučuje se primena u predelu dojke. |
|
azelainska kiselina (krem) |
4% |
Kompatibilna sa dojenjem. |
|
benzil-benzoat (losion 10–25%) |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bolje ispitanog leka, naročito u terapiji skabijesa, zbog velike površine kože koja se tretira. |
|
benzoil-peroksid (krem, gel, losion, pena; 2,5–10%) |
5% |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
brimonidin-tartarat (gel) |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bolje ispitanog leka zbog nedostatka podataka. |
|
gencijana-violet (methylrosanilinium chloride), (rastvor 0,5–2%) |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Rastvor koncentracije 1–2% može izazvati ulceraciju sluznice usne duplje i jezika dojenog deteta. Razmotriti primenu bezbednijeg antiseptika u predelu dojke. Ako je primena neophodna, koristiti 0,5% rastvor najduže 7 dana. |
|
dapson (gel, krem) |
1% |
Razmotriti primenu bolje ispitanog leka. |
|
derivati katrana |
Nema podataka. |
Razmotriti pažljivo neophodnost primene zbog toksičnosti. Ne nanositi na dojku. |
|
ditranol/antralin (gel, krem, mast, pasta) |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bezbednijeg leka. Ako je primena neophodna, treba poštovati opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
ivermektin (krem, losion) |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne koristiti u predelu dojke. |
|
imikvimod (krem) |
Nema podataka. |
Razmotriti neophodnost primene zbog nedovoljno podataka. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
kalcipotriol (krem 5%) |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ograničiti primenu na <20% površine kože. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
kalcitriol (krem) |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne koristiti u predelu dojke (alternativa je kalcipotriol). |
|
krotamiton (krem 10%) |
Nema podataka. |
Smatra se kompatibilnim, iako nema dovoljno podataka o primeni. Ne nanositi na područje dojke. |
|
malation (losion 0,5%) |
Razmotriti primenu bolje ispitanog, bezbednijeg leka (permetrin). |
|
|
minoksidil (rastvor) |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
|
oktenidin, sa fenoksietanolom ili bez njega (vodeni rastvor 0,1%) |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne koristiti u predelu dojke. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
|
pimekrolimus (krem 1%) |
Kompatibilan sa dojenjem. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
|
permetrin (krem, losion 1–5%) |
2% |
Kompatibilni sa dojenjem. |
|
piretrin sa piperonil- butoksidom (šampon, pena) |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilni sa dojenjem. |
|
podofilotoksin (rastvor, gel 0,5%) |
Nema podataka |
Razmotriti primenu bolje ispitanog leka zbog nedostatka podataka. |
|
parafin — tečni, čvrsti |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne primenjuje se u svojstvu podloge za izradu preparata namenjenih koži dojke, naročito areole i bradavice. |
|
prečišćeni vazelin |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Izbegavati primenu u predelu dojke. |
|
prečišćeni lanolin |
Nizak stepen resorpcije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Bezbedan. |
|
salicilna kiselina (gel, losion, rastvor, mast 0,5–6%) |
Nema podataka. |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem uz poštovanje opštih mera opreza datih u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
sumpor (krem, losion, mast; 5–10%) |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
takalcitol (krem) |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne koristiti u predelu dojke (alternativa je kalcipotriol). Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
takrolimus (krem 0,03–0,1%) |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
tazaroten (krem, gel 0,05–0,1%) |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. Ograničiti primenu tazarotena na manje od 20% površine kože. Ne koristiti u predelu dojke. |
|
tretinoin (krem, gel 0,025–0,1%) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. Ograničiti primenu tazarotena na manje od 20% površine kože. Ne koristiti u predelu dojke. |
|
urea (karbamid) (krem, losion, mast 5–50%) |
Nema podataka. |
Kompatibilna sa dojenjem. Izbegavati primenu preparata sa koncentracijom ≥10% u području dojke. |
|
5-fluorouracil (krem 5%) |
Ne očekuje se izlučivanje u mleko. |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem uz opšte mere opreza. Koža dojenog deteta ne sme da dođe u direktan dodir sa tretiranim područjem kože dojilje. Ne sme se primenjivati na dojku. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
cink-oksid (losion, suspenzija, krem, aerosol) |
Ne očekuje se izlučivanje u mleko. |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem uz poštovanje opštih mera opreza datih u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
|
fenotrin (losion 0,2%) |
2% |
Kompatibilan sa dojenjem. Izbegavati primenu na dojci. |
|
hipermangan, kalijum- permanganat (potassium permanganate, KMnO4) |
Nema podataka, ali se ne očekuje značajna koncentracija u mleku. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. Vidi opšte mere opreza za lokalnu terapiju date u uvodnom tekstu za ovaj odeljak. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka
TABELA / ODABRANI LEKOVI ZA SISTEMSKU PRIMENU U LEČENjU KOŽNIH BOLESTI I STANjA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
adrenalin (epinefrin) (intramuskularna, intravenska primena) |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne očekuje se pojava neželjenih efekata. Intravenska primena visokih doza i ponavljanje doza mogu redukovati ili obustaviti produkciju mleka. Niske doze date intramuskularno ne utiču na produkciju mleka. |
|
acitretin |
0.8 |
Kontraindikovan. Visok potencijal za neželjene reakcije (ginekomastija, galaktoreja) zbog visoke liposolubilnosti leka. |
|
antagonisti leukotrijenskih receptora — zafirlukast, montelukast |
Vidi odeljak Lekovi za terapiju astme. |
|
|
antibiotici — azitromicin, doksiciklin, eritromicin, sulfametoksazol, trimetoprim, tetraciklin |
Vidi odeljak Antibiotici. |
|
|
antagonisti H1, H2 receptora |
Vidi odeljke Antihistaminici i Lekovi za lečenje bolesti gastrointestinalnog trakta. |
|
|
biološki lekovi — omalizumab, adalimumab, etanercept, sekukinumab, ustekinumab |
Vidi odeljak Biološki lekovi. |
|
|
ivermektrin |
Izlučuje se u mleko u manjoj meri. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne očekuju se neželjeni efekti. Ivermektin za oralnu primenu opisan je u odeljku Antihelmintici. |
|
izotretinoin |
Očekuje se značajno izlučivanje u mleko. |
Kontraindikovan za primenu tokom dojenja. |
|
imunosupresivni lekovi — azatioprin, metotreksat, ciklosporin |
Vidi odeljke Imunosupresivni lekovi i Antireumatski lekovi koji modifikuju tok bolesti. |
|
|
kortikosteroidni lekovi |
Vidi odeljak Kortikosteroidni lekovi za sistemsku primenu. |
|
|
kombinovani oralni kontraceptivni lekovi |
Vidi odeljak Kontracepcija u toku dojenja. |
|
|
magnezijum |
Izlučuje se u mleko u maloj količini. |
Kompatibilan sa dojenjem. U ranom postpartalnom periodu intravenska primena magnezijuma u trajanju dužem od šest sati može odložiti početak dojenja. |
|
minociklin |
Nema podataka. |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem ukoliko se terapija u kontinuitetu primenjuje do tri nedelje. Izbegavati ponavljanje terapije. Moguća je pojava osipa, dijareje i kandidijaze. Moguća je pojava galaktoreje, kao i crne prebojenosti mleka. |
|
psoralen (primenjuje se u kombinaciji sa PUVA*** terapijom) |
Nema podataka. |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem uz obustavu dojenja 24 časa od primene zbog moguće preosetljivosti dojenog deteta na svetlost. |
|
spironolakton |
Vidi odeljak Antihipertenzivi, podnaslov Diuretici. |
|
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete, *** PUVA (psoralen and ultraviolet A) terapija - svetlosna terapija sa lokalnom primenom supstanci koje izazivaju fotoosetljivost kože
TABELA / LEKOVI I PREPARATI KOJI SE KORISTE TOKOM NAJČEŠĆIH TERAPIJSKIH I ESTETSKIH DERMATOLOŠKIH PROCEDURA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
KARAKTERISTIKE RESORPCIJE |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
Intradermalna primena |
||
|
botulinski toksin tip A |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. |
|
trombocitima obogaćena sopstvena plazma (Platelet- Rich Plasma — PRP) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. |
|
hijaluronska kiselina (fileri) |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. |
|
Intraleziona terapija |
||
|
bleomicin |
Očekuje se resorpcija u većoj meri. |
Kontraindikovan tokom dojenja. Kontraindikovan tokom dojenja. |
|
5-fluorouracil rastvor |
Nema podataka. |
Kontraindikovan tokom dojenja. Kontraindikovan tokom dojenja. |
|
triamcinolonacetonid |
Nema dovoljno podatka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne očekuju se neželjeni efekti. Može doći do prolaznog smanjenja produkcije mleka. |
|
Hemijski pilinzi |
||
|
glikolna kiselina, mlečna kiselina, salicilna kiselina, trihlorsirćetna kiselina, 12%, 25%, 30%, 50% |
Nema resorpcije pod uslovom da pri primeni ne dospeju na mukoze (usne, konjunktive). |
Kompatibilni sa dojenjem. Izbegavati hemijske pilinge trihlorsirćetnom kiselinom jačine 50%. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka
