(Materijal u skladu sa podacima publikovanim 2021. godine)
Redovna i pravilna primena lekova u terapiji astme veoma je važna u periodu dojenja. Generalno, upotreba lekova putem inhalacije smatra se kompatibilnom sa dojenjem jer je količina leka koji prelazi u sistemsku cirkulaciju mala, pa je izloženost dojenog deteta leku deset do hiljadu puta manja od izloženosti fetusa tokom trudnoće i može se smatrati klinički beznačajnom. Stoga se pri pravilnoj primeni lekova inhalacijom ne očekuju neželjeni efekti na dojeno dete. Potrebno je podučiti dojilju da obrati pažnju na eventualne promene u rastu, razvoju i ponašanju dojenog deteta, odnosno na druge promene kod njega. Upotreba sistemskih kortikosteroidnih lekova može dovesti do supresije laktacije, ali to nije kontraindikacija za dojenje. Kada je moguće, preporučuje se davanje najmanjih delotvornih doza bez ponavljanja. Terapija u kontinuitetu može smanjiti ili prekinuti laktaciju i proizvesti sistemske neželjene efekte kod dojenog deteta. Kratkodelujući beta agonisti dojiljama se daju u nepromenjenom doznom režimu. Primeri najčešće korišćenih lekova u terapiji astme prikazani su u tabeli.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH LEKOVA U TERAPIJI ASTME
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
Beta agonisti |
||
arformoterol (dugodelujući) |
Smatra se da se malo izlučuje u mleko. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nema dokaza o neželjenim efektima. Pratiti moguću pojavu stimulacije simpatikusa (tahikardija, promene u nivou kalijuma i glukoze). |
salbutamol (kratkodelujući) |
Smatra se da se malo izlučuje u mleko. | Kompatibilan sa dojenjem. Nema dokaza o neželjenim efektima. Pratiti moguću pojavu stimulacije simpatikusa (tahikardija, promene u nivou kalijuma i glukoze). |
salmeterol (dugodelujući) |
Smatra se da se malo izlučuje u mleko. | Kompatibilan sa dojenjem. Nema dokaza o neželjenim efektima. Pratiti moguću pojavu stimulacije simpatikusa (tahikardija, promene u nivou kalijuma i glukoze). |
terbutalin |
0,7–2,2 |
Kompatibilan sa dojenjem. Najbolje ispitan lek iz ove grupe. |
formoterol (dugodelujući) |
Vrlo malo se izlučuje u mleko. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nema dokaza o neželjenim efektima na dojeno dete, treba pratiti pojavu tahikardije, plitkog daha, teškoće sa spavanjem te kontrolisati nivoe kalijuma i glukoze. |
Antagonisti leukotrijenskih receptora |
||
zafirlukast |
0.6 |
Kompatibilan sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Prednost dati bolje ispitanom leku (zafirlukast, montelukast). |
zileuton |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Prednost dati bolje ispitanom leku (zafirlukast, montelukast). |
montelukast |
<1 |
Kompatibilan sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Prednost dati bolje ispitanom leku (zafirlukast, montelukast). |
Ksantini |
||
aminofilin |
17 |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem. Podoj je poželjno obavljati tri sata nakon primene ukoliko nije u pitanju aminofilin sa usporenim oslobađanjem. Vreme podoja nema uticaja tokom hronične primene preparata sa produženim delovanjem. Potrebni su oprez i posmatranje dojenog deteta. Mogući su neželjeni efekti usled stimulacije simpatikusa. Posebno su osetljiva deca rođena pre termina i deca uzrasta ispod jednog meseca zbog moguće akumulacije leka i pojave saturacione kinetike. |
Biološki lekovi |
||
omalizumab |
Vidi odeljak Biološki lekovi. |
|
Inhalacioni kortikosteroidni lekovi i kombinovani inhalacioni lekovi |
||
beklometazon |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. |
Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
budesonid |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
budesonid + formoterol |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
mometazon |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
mometazon + formoterol |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
triamcinolon |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
flunisolid |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
flutikazon |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
flutikazon + salbutamol |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
ciklesonid |
Veoma malo verovatno izlučivanje u mleko jer je nakon inhalacione primene kod dojilje resorpcija leka minimalna. | Kompatibilni sa dojenjem. Nema zabeleženih neželjenih efekata. Najbolje ispitani lekovi iz ove grupe su beklometazon i budesonid. Preporučuje se oprez pri primeni novijih lekova zbog nedostatka podataka o primeni tokom dojenja. |
Sistemski kortikosteroidni lekovi |
||
metilprednizolon |
Vidi odeljak Kortikosteroidni lekovi. |
|
prednizolon |
Vidi odeljak Kortikosteroidni lekovi. | |
prednizon |
Vidi odeljak Kortikosteroidni lekovi. | |
Antiholinergici |
||
ipratropijum |
Ne očekuje se izlučivanje u mleko. |
Kompatibilni sa dojenjem. |
tiotropijum |
Ne očekuje se izlučivanje u mleko. |
Nema podataka o neželjenim efektima kod dojenog deteta. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija