(Materijal u skladu sa podacima publikovanim 2021. godine)
Parenteralni antikoagulansi, poput heparina, niskomolekularnih heparina (dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin) i fondaparinuksa, smatraju se kompatibilnim sa dojenjem, jer je malo verovatno da će se zbog svojih karakteristika (velika molekulska masa) izlučiti u mleko u klinički značajnim količinama i ne resorbuju se iz gastrointestinalnog trakta dojenog deteta.
Oralni kumarinski antikoagulansi, varfarin i acenokumarol, smatraju se kompatibilnim sa dojenjem. Visoki procenat vezivanja varfarina i acenokumarola za proteine plazme rezultuje niskim koncentracijama ovih antikoagulanasa u mleku. Kod dojilja koje primaju varfarin treba redovno pratiti parametre koagulacije (protrombinsko vreme, odnosno internacionalni normalizovani odnos — INR) i savetovati ih da se u slučaju pojave krvarenja (iz nosa, desni, hemoroida, u oku, nastajanja modrica) jave lekaru ili farmaceutu. U tim situacijama savetuje se i klinički pregled odojčeta. Uobičajena praksa profilaktičke primene vitamina K neposredno po rođenju minimizira rizik od krvarenja novorođenčadi izazvanog kumarinskim antikoagulansima.
Za nove (direktne) oralne antikoagulanse (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban, edoksaban), i pored povoljnih karakteristika (manji potencijal za interakcije, standardizovano doziranje, nije potreban rutinski monitoring), nema dovoljno podataka o bezbednosti njihove primene u periodu dojenja.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH ANTIKOAGULANASA
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
Parenteralni |
||
dalteparin |
Nemerljiva ili minimalna koncentracija |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
enoksaparin |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značajna koncentracija u mleku. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. Nema podataka. |
nadroparin |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značajna koncentracija u mleku. | Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. Nema podataka. |
reviparin |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značajna koncentracija u mleku. | Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. Nema podataka. |
fondaparinuks |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. Nema podataka. |
heparin |
Nema podataka. Ne očekuje se klinički značajna koncentracija u mleku. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
Oralni |
||
apiksaban |
Nema podataka. |
|
acenokumarol |
Nemerljiva ili minimalna koncentracija |
Kompatibilan sa dojenjem. |
varfarin |
Nemerljiva ili minimalna koncentracija |
Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
dabigatran |
0,05–0,29 |
Nema podataka. Razmotriti primenu bolje ispitanih antikoagulanasa (varfarin, acenokumarol, heparin i njegovi derivati). |
rivaroksaban |
1,3–4,0 |
Nema podataka. Razmotriti primenu bolje ispitanih antikoagulanasa (varfarin, acenokumarol, heparin i njegovi derivati). |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija